Procréation Médicalement Assistée

La Procréation médicalement assistée, ou PMA, fait référence à tout traitement par lequel les ovules et le sperme sont extraits puis unis pour concevoir. Ces procédures peuvent consister en l’insémination ou le retrait chirurgical d’ovules des ovaires d’une femme, l’union de celui-ci avec du sperme en laboratoire, puis l’insémination de ceux-ci soit chez la mère, soit chez une tierce personne.

En 2013, la PMA a permis la naissance de 67 996 bébés aux Etats-Unis, et environ 1,5% des enfants nés en 2016 ont été conçus grâce à la PMA. En France, la PMA représente plus de 23 000 naissances chaque année. Les différents types de PMA comprennent :

L’insémination

Bien qu’elle ne soit pas techniquement incluse dans les PMA, l’insémination artificielle intervient lorsque le sperme (soit celui du père, soit celui d’un donneur) est « nettoyé » et filtré en laboratoire, afin de séparer les spermatozoïdes des autres composants. Ceux-ci sont ensuite transférés au niveau du col de l’utérus d’une femme ou plus haut dans la cavité utérine. La probabilité que la conception fonctionne grâce à cette méthode est de 10% par mois pour les femmes de moins de 35 ans. Au-delà de 35 ans, les taux de réussite de l’insémination (réalisée en conjonction avec le stimulant « clomifène » pour l’ovulation) diminuent comme suit : 9% entre 35 et 37 ans ; 7% entre 38 et 40 ans ; 4% entre 41 et 42 ans ; et 1% au-delà de 42 ans. Les résultats d’une insémination artificielle varient de façon significative selon l’âge et les origines de la stérilité.

La fécondation In Vitro (FIV)

La FIV est une procédure pouvant être utilisée pour réussir à concevoir dans les cas où certains facteurs empêchent les spermatozoïdes de s’implanter dans les ovules. La FIV survient lorsque le sperme et l’ovule sont « combinés » hors du corps, en laboratoire. Un ou plusieurs ovules est extrait chez la femme puis « combiné » avec le sperme. Les ovules ayant été fécondés (dits embryons) sont ensuite implantés dans l’utérus de la femme. A partir de ce moment, ils peuvent s’implanter dans l’endomètre et commencer à se développer. Une grande partie des couples ayant des problèmes de fertilité dus soit au facteur masculin, soit à l’endométriose, ou encore pour raison inconnue, choisissent de recourir à la FIV.

Le nombre d’ovules nécessitant d’être extraits varie selon les recommandations du médecin et l’âge de la femme. Plus l’âge avance, plus la qualité de l’ovule diminue, ainsi la femme peut avoir besoin de l’extraction de plus d’ovules pour la procédure de FIV.

Les femmes de moins de 38 ans ont de meilleures probabilités de réussite quand au moins 10 ovules sont extraits que lorsque seulement 3 à 6 ovules sont extraits. Environ 16% des femmes de moins de 35 ans arrivent à donner naissance après extraction d’un ou deux ovules, contre 65% des femmes après extraction de plus de 10 ovules. En ce qui concerne les femmes de 35 à 37 ans, ces pourcentages sont respectivement de 14 et 50.

Alors que les probabilités de conception réussie par FIV varient d’un couple à l’autre, on peut dire qu’ils ont en moyenne entre 20 et 35% de probabilité de concevoir dès le premier essai. Le couple fertile moyen (en d’autres mots celui n’ayant pas besoin de FIV) a 20% de chances de réussir à concevoir dès le premier mois tenté. Ainsi, les couples qui envisagent de recourir à la FIV peuvent se rassurer en sachant que cette option leur offre autant, voire plus, de chances de concevoir que les couples moyens n’ayant pas recours à la PMA.

Les procédures de FIV peuvent être très coûteuses, mais le montant qu’un couple devra payer dépendra de leur assurance. Aux Etats Unis, le coût moyen d’une procédure de FIV au cours de n’importe quel cycle normal va de $12 000 à $15 000.

Le don de sperme ou d’ovule

Si un couple s’est résigné au fait qu’il pourrait y avoir des problèmes de fertilité au niveau du sperme ou des ovules, ou si une maladie génétique spécifique pouvant être transmise à l’enfant est détectée, il peut choisir de recourir à la FIV en conjonction avec un don de sperme ou d’ovule. Ces dons peuvent soit être faits par une personne connue du couple, soit par une banque, qui testera rigoureusement les donneurs pour dépister des problèmes génétiques, des maladies infectieuses, et les antécédents médicaux.

La maternité de substitution, ou le recours à une mère porteuse

S’il existe un problème médical interdisant à la femme de porter un enfant, un couple peut choisir d’envisager le recours à la maternité de substitution ou à une mère porteuse. Pour la maternité de substitution, l’enfant sera porté par la donneuse de l’ovule, alors qu’une mère porteuse n’a aucun lien génétique avec le bébé et les ovules sont extraits de la mère biologique, puis fécondés, et enfin implantés dans l’utérus de la mère porteuse.

Rappelez-vous que si vous commencez seulement à envisager de concevoir un bébé, toutes ces options sont encore à mille lieues des inquiétudes que vous pourriez avoir. Cependant, le fait d’avoir une vue d’ensemble complète de tout ce qu’une femme peut vivre pendant une quête de grossesse vous offre une connaissance très utile de tout ce qu’il peut arriver quand un couple décide de fonder une famille. Afin de couvrir toutes les options de l’accueil d’un enfant, la question de l’adoption fera l’objet de notre dernière partie.

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